Reduksjon av unngåelsesatferd og innleggelser grunnet villet egenskade etter Basal Eksponeringsterapi
DOI:
https://doi.org/10.5617/suicidologi.4682Resumé
Basal eksponeringsterapi (BET) er en behandlingsmodell
spesielt utviklet for pasienter med alvorlige og sammensatte
psykiske lidelser. Karakteristisk for pasientgruppen
er psykosesymptomer, dissosiasjon, spiseforstyrrelser og
emosjonell ustabilitet i kombinasjon med gjentatte episoder
med villet egenskade (VE) og selvmordsforsøk. I en retrospektiv
journalgjennomgang for 27 pasienter sammenliknet
vi innleggelser knyttet til VE i somatikk og psykisk helsevern
12 måneder før og etter BET. Færre pasienter ble innlagt
med VE etter BET (12 av 27) enn før BET (22 av 27), en
nedgang på 45 %. Antall innleggelser knyttet til VE sank fra
123 til 47, en nedgang på 62 %. Parallelt fant vi en nedgang
i pasientenes unngåelse av uønskede indre opplevelser
(“experiential avoidance”) målt med Acceptance and Action
Questionnaire (AAQ). Få innleggelser med VE etter BET var
knyttet til både en nedgang i AAQ fra inntak til utskrivning
og lave AAQ-skårer ved utskrivning. Funnene er i tråd med
at behandlingstilnærminger som vektlegger aksept for indre
opplevelser kan være et alternativ til behandling rettet mot
symptomreduksjon for denne pasientgruppen.
Basal Exposure Therapy (BET) is an inpatient treatment
modality developed for patients with severe and complex
mental disorders. Characteristics of the patient group are
psychotic symptoms, dissociation, eating disorders and
emotional instability in combination with repeated self-harm
and suicide attempts. In this retrospective study based on
electronic patient records, we compared the number of
admissions related to deliberate self-harm in both somatic
and psychiatric hospitals 12 months before and after BET for
27 patients. Fewer patients were admitted to hospitals with
deliberate self-harm after BET (12 of 27) compared to before
BET (22 of 27), a 45 % reduction. The number of hospitalizations
associated with deliberate self-harm decreased from
123 to 47, a 62 % reduction. This decline occurred in parallel
with a reduction in the patients’ experiential avoidance as
measured with the Acceptance and Action Questionnaire
(AAQ). A low number of admissions related to deliberate
self-harm after BET was associated with a reduction in AAQ
scores from admission to discharge as well as with low AAQ
scores at discharge. The fi ndings are consistent with the
view that treatment approaches emphasizing acceptance of
unwanted private events may be viable alternatives to a focus
on symptom reduction in this patient group.
Referencer
Bateson, G. (1985). Mind and Nature. London: Fontana Paperbacks.
Bosman, M., & van Meijel, B. (2008). Perspectives of mental Health professionals and patients on self-injury in psychiatry: a literature review. Arch Psychiatr Nurs, 22(4), 180-189.
Bowlby, J. (2001). En sikker base: tilknytningsteoriens kliniske anvendelser. København: Det lille forlag.
Briere, J., & Gil, E. (1998). Self-mutilation in clinical and general population samples: prevalence, correlates, and functions. Am J Orthopsychiatry, 68(4),
-620.
Carroll, R., Corcoran, P., Griffin, E., Perry, I., Arensman, E., Gunnell, D., & Metcalfe, C. (2016). Variation between hospitals in inpatient admission practices for self-harm patients and its impact on repeat presentation.
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1-9. doi: 10.1007/s00127- 016-1247-y
Chapman, A. L., Gratz, K. L., & Brown, M. Z. (2006). Solving the puzzle of deliberate self-harm:
Crittenden, P. M. (2008). Raising parents. Collumpton, UK: Willan Pub.
Edmondson, A. J., Brennan, C. A., & House, A. O. (2016). Non-suicidal reasons for self-harm: A systematic review of self-reported accounts. J Affect Disord, 191, 109-117.
Fraser, J. S., & Solovey, A. D. (2007). Second-order change in psychotherapy: The golden thread that unifies effective treatments. Washington D.C.:
American Psychological Association.
Gratz, K. L. (2007). Targeting emotion dysregulation in the treatment of self-injury. J Clin Psychol, 63(11), 1091-1103.
Gunnell, D., Hawton, K., Ho, D., Evans, J., O’Connor, S., Potokar, J., . . . Kapur, N. (2008). Hospital admissions for self harm after discharge from psychiatric
inpatient care: cohort study. Bmj, 337, a2278. doi: 10.1136/bmj.a2278
Hammer, J., Fosse, R., Lyngstad, Å., Møller, P., & Heggdal, D. (2016). Effekten av komplementær ytre regulering (KYR) på tvangstiltak: en retrospektiv
undersøkelse. Tidsskrift for norsk Psykologforening, 53(7), 518-529.
Hawton, K., Witt, K. G., Taylor Salisbury, T. L., Arensman, E., Gunnell, D., Hazell, P., . . . van Heeringen, K. (2015). Pharmacological interventions for self-harm in adults. Cochrane Database Syst Rev, 7, Cd011777. doi:
1002/14651858.cd011777
Hawton, K., Witt, K. G., Taylor Salisbury, T. L., Arensman, E., Gunnell, D., Hazell, P., . . . van Heeringen, K. (2016). Psychosocial interventions for self-harm in adults. Cochrane Database Syst Rev, 5, Cd012189. doi:
1002/14651858.cd012189
Hayes, S. C., Strosahl, K., Wilson, K. G., & Bissett, R. T. (2004). Measuring experiential avoidance: A preliminary test of a working model. The psychological record, 54(4), 553-578.
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2011). Acceptance and commitment therapy: The process and practice of mindful change: Guilford Press.
Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford, E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. (1996). Experimental avoidance and behavioral disorders: a functional dimensional
approach to diagnosis and treatment. J Consult Clin Psychol, 64(6), 1152- 1168.
Heggdal, D., Fosse, R., & Hammer, J. (2016). Basal Exposure Therapy: A New Approach for Treatment-Resistant Patients with Severe and Composite
Mental Disorders. Front Psychiatry, 7(198). doi: 10.3389/fpsyt.2016.00198
Heggdal, D., Hammer, J., Alsos, T. H., Malin, I., & Fosse, R. (2015). Erfaringer med å få og ta ansvar for bedringsprosessen og sitt eget liv gjennom basal
eksponeringsterapi (BET). Tidsskrift for psykisk helsearbeid, 11(02), 119-128.
Heggdal, D., Lillelien, A., Johnsrud, S. S., & Dyrhol Paulsen, C. (2013). Basal eksponeringsterapi: en vei inn til seg selv og ut til et liv det går an å leve.
Dialog, 23(4), 7-19.
Howe-Martin, L. S., Murrell, A. R., & Guarnaccia, C. A. (2012). Repetitive nonsuicidal self-injury as experiential avoidance among a community sample of
adolescents. J Clin Psychol, 68(7), 809-829.
Kahl, K. G., Winter, L., & Schweiger, U. (2012). The third wave of cognitive behavioural therapies: what is new and what is effective? Current opinion in psychiatry, 25(6), 522-528.
Klonsky, E. D., Oltmanns, T. F., & Turkheimer, E. (2003). Deliberate self-harm in a nonclinical population: prevalence and psychological correlates. Am J Psychiatry, 160(8), 1501-1508. doi: 10.1176/appi.ajp.160.8.1501
Linehan, M. M., & Comtois, K. (1996). Lifetime Suicide Attempt Self Injury. University of Washington, unpublished work. nedlastet 24.5.16 fra http://
depts.washington.edu/brtc/files/L-SASI%20Count.pdf. Seattle, WA.
Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., & Linehan, M. M. (2006). Mechanisms of change in dialectical behavior therapy: theoretical
and empirical observations. J Clin Psychol, 62(4), 459-480.
Mairal, J. B. (2004). Spanish adaptation of the Acceptance and Action Questionnaire (AAQ). International Journal of Psychology and Psychological Therapy, 4(3), 505-516.
McAllister, M. (2003). Multiple meanings of self harm: a critical review. Int J Ment Health Nurs, 12(3), 177-185.
Mellesdal, L., Kroken, R. A., Lutro, O., Wentzel-Larsen, T., Kjelby, E., Oedegaard,
K. J., . . . Mehlum, L. (2014). Self-harm induced somatic admission after discharge from psychiatric hospital - a prospective cohort study. Eur
Psychiatry, 29(4), 246-252.
Mellesdal, L., Mehlum, L., Wentzel-Larsen, T., Kroken, R., & Jorgensen, H. A. (2010). Suicide risk and acute psychiatric readmissions: a prospective cohort
study. Psychiatr Serv, 61(1), 25-31. doi: 10.1176/appi.ps.61.1.25
Paris, J. (2007). Half in love with death: Managing the chronically suicidal patient. London: Routledge.
Ramnero, J., & Törneke, N. (2008). The ABCs of human behavior: Behavioral principles for the practicing clinician. Oakland CA: New Harbinger Publications.
Sartre, J.-P. (2003). Being and Nothingness. An Essay on Phenomenological Ontology (2 ed.). London: Routledge.
Sosial- og helsedirektoratet. (2008). Nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet.
Stangeland, T. (2012). Når sikreste behandling ikke er beste behandling. Tidsskrift for norsk Psykologforening, 49, 138-144.
Wells, A. (2007). Cognition about cognition: Metacognitive therapy and change in generalized anxiety disorder and social phobia. Cognitive and Behavioral Practice, 14(1), 18-25.
Ystgaard, M., Reinholdt, N. P., Husby, J., & Mehlum, L. (2003). Villet egenskade blant ungdom: nye forskningsresultater og konsekvenser for forebyggende
arbeid. Tidsskr Nor Laegeforen, 123(16), 2241-2245.
Downloads
Nummer
Sektion
Licens
Dette tidsskriftet gir umiddelbar og fri tilgang (Open Access) til tidsskriftets innhold, ut fra det prinsipp at det å gjøre forskning fritt tilgjengelig for allmennheten gir økt global utveksling av kunnskap.
Forfattere som publiserer i dette tidsskriftet aksepterer følgende vilkår:
1. Forfatter beholder opphavsrett til sine verk i henhold til Åndsverkloven, og gir Suicidologi rett til første publisering av et verk.
2. Forfatter kan inngå separate tilleggsavtaler om ikke-eksklusiv distribusjon av den publiserte utgaven av sine artikler (f.eks. levere den inn til et institusjonelt publiseringsarkiv) så lenge Suicidologi blir kreditert som første utgiver.
3. Leseres bruk av tidsskriftet må skje i tråd med Åndsverkloven.
